Вредна ли соль?

Компиляция статьи блогера «Доктор со Среднего Запада»
https://substack.com/@amidwesterndoctor

Чего нам не говорят о соли

Многие люди, особенно те, кто работает в сфере медицины, скажут вам, что соль вредна, и один из самых распространенных советов по здоровью, которые дают как врачи, так и не врачи, — употреблять меньше соли.

За эти годы я услышал два основных аргумента в пользу того, почему соль вредна.

Во-первых, соль повышает артериальное давление, а высокое артериальное давление смертельно опасно, поэтому соль тоже опасна и ее следует избегать.

Во-вторых, у людей с сердечной недостаточностью употребление слишком большого количества соленой пищи может вызвать обострение их заболевания, и, как следствие, после праздников, когда люди едят такую пищу (например, 4 июля ), больше пациентов с сердечной недостаточностью будут госпитализированы в связи с обострениями сердечной недостаточности.

Примечание: избыток натрия вызывает эти обострения, поскольку в организме накапливается избыточное количество жидкости (например, потому что ослабленное сердце не может перекачивать достаточно крови к почкам для ее выведения), что затем перегружает другие части тела (например, вызывая отеки и отеки, которые, если они затрагивают легкие, могут быть опасны для жизни).

Из-за этих двух вещей многие в медицинской сфере предполагают, что соль должна быть вредна для вас, и поэтому настоятельно рекомендуют пациентам избегать ее (вплоть до того, что вы часто видите, как пожилую пациентку, которая любит соль, агрессивно заставляют отказаться от нее). К сожалению, логика, стоящая за этими двумя аргументами, менее прочна, чем кажется.

Артериальное давление

Многое в медицине стало результатом того, какой подход к уходу за пациентами был наиболее прибыльным, а не наиболее полезным. В свою очередь, поскольку постоянный доход является основополагающим принципом успешного бизнеса, ключевая цель в медицине часто сводится к тому, чтобы как можно больше пациентов получали пожизненные рецепты.

В большинстве случаев, препараты, которые разрабатываются и одобряются, имеют реальную ценность для определенных ситуаций, но эти ситуации недостаточны, чтобы покрыть непомерные затраты, необходимые для вывода препарата на рынок. В результате, как только препараты будут одобрены, промышленность постепенно придумает причины, чтобы давать их все большему количеству людей, и в свою очередь быстро придет к точке, когда многие из их клиентов получат больше вреда, чем пользы от фармацевтического препарата.

Один из классических способов сделать это — создать лекарство, которое лечит число, утверждая, что число должно быть в пределах определенного диапазона, чтобы кто-то был здоров, а затем, как только это закреплено, сужать и сужать приемлемый диапазон, так что все меньше и меньше людей становятся «здоровыми» и, следовательно, нуждаются в лекарстве (например, это произошло с холестерином , когда были инвестированы в статины).

Аналогично, это характеризует историю управления артериальным давлением.

Из-за этого многие люди (особенно пожилые) часто оказываются в условиях чрезмерно низкого кровяного давления, что снижает критически важную перфузию крови для органов. Это значительно повышает вероятность возникновения у них различных серьезных проблем (например, повреждений почек , когнитивных нарушений , дегенерации желтого пятна ), наиболее изученными из которых являются головокружение или обмороки, приводящие к (часто разрушительным) падениям . Кроме того, лекарства от кровяного давления также часто значительно снижают качество жизни (например, вызывая усталость или эректильную дисфункцию ).

Примечание: для тех, кто хочет узнать больше о великом обмане с артериальным давлением (многое из того, что нам говорят о артериальном давлении, не совсем соответствует действительности), можно прочитать здесь .

Низкое содержание натрия

Краеугольным камнем цементирования рынка лечения артериального давления стало стремление заставить всех бояться соли (примерно так же, как стремление заставить людей бояться солнца является краеугольным камнем прибыльного рынка лечения рака кожи — несмотря на то, что смертельные формы рака кожи на самом деле возникают из-за недостатка солнечного света ).

Примечательно, что, как и в случае с большой аферой в дерматологии (которая позволила заработать огромные деньги на удалении раковых опухолей, которые почти никогда не становятся опасными для жизни), связь между артериальным давлением и потреблением соли на самом деле весьма слаба.

Например, наиболее подробный обзор этой темы показал, что резкое сокращение потребления соли обычно приводит к снижению артериального давления менее чем на 1%.

Аналогично, врачи редко осознают, что пациентам в больнице регулярно вводят большие количества внутривенного 0,9% хлорида натрия, во многих случаях получая в десять раз больше рекомендуемого ежедневного количества хлорида натрия, который мы должны потреблять, — однако их артериальное давление часто едва повышается.

Примечание: некоторые люди и представители определенных этнических групп чувствительны к соли и могут испытывать более выраженное повышение артериального давления при потреблении соли (но это не относится к большинству населения).

Несмотря на это, пациентов часто заставляют полностью (или почти полностью) исключить соль из своей жизни. Помимо того, что это значительно снижает качество их жизни (так как люди любят соленую пищу), это может быть опасно. Например:

• Исследование, проведенное в 181 стране, показало, что в странах с более низким потреблением соли продолжительность жизни короче.

• Низкий уровень натрия (гипонатриемия) тесно связан с риском смерти (например, рекомендуемый нам уровень потребления соли увеличивает риск смерти на 25% ). Аналогичным образом, распространенной причиной госпитализации являются симптомы, вызванные гипонатриемией (поскольку слишком низкий уровень натрия может быть очень опасным), и у 15–20% госпитализированных пациентов при поступлении наблюдается низкий уровень натрия .
Примечание: легкая гипонатриемия также связана с повышенным риском смерти .

• Снижение потребления соли, что неудивительно, увеличивает риск гипонатриемии (например, одно исследование показало , что ограничение соли повышает вероятность развития гипонатриемии у пациентов с гипертонией в 9,9 раза).
Примечание: многие лекарства от давления и психиатрические препараты подвергают вас риску опасно низкого уровня натрия (например, антидепрессанты СИОЗС повышают вероятность развития гипонатриемии в 3,16 раза). Кроме того, некоторые пациенты (например, с проблемами вегетативной нервной системы ) гораздо более чувствительны к ограничению соли, вызывающему гипотонию (низкое артериальное давление).

• Низкое потребление натрия в пище приводит к увеличению сердечно-сосудистых заболеваний и смерти на 34%.

• Быстрое снижение уровня натрия в крови снижает сердечный выброс и артериальное давление способом, напоминающим травматический шок (который часто повышает частоту сердечных сокращений, поскольку сердце пытается компенсировать недостаточное количество крови). Низкое потребление соли, в свою очередь, неоднократно связывалось с тахикардией (и мерцательной аритмией).
Примечание: стареющие почки имеют сниженную способность реагировать на изменения уровня натрия в крови (что подвергает их большему риску гипонатриемии после недостатка натрия).

• Многие сообщили, что обнаружили, что низкое потребление соли стало причиной их усталости и головокружения (что также было доказано в клиническом исследовании , в котором синдром постуральной ортостатической тахикардии лечился увеличением содержания натрия в пище).
Примечание: хронически низкое артериальное давление (например, POTS) было показано как одна из причин синдрома хронической усталости, 1 , 2 и POTS часто лечится увеличением содержания натрия в пище.

•Хроническое истощение натрия связано с усталостью и бессонницей. Примечание: ряд других проблем со здоровьем (например, обострение диабета или дефицит соляной кислоты в желудке ) также связаны с недостаточным содержанием натрия в рационе.

U-образные кривые

Часто в физиологии наблюдается число, которое при улучшении, по-видимому, коррелирует с улучшением здоровья, что приводит к предположению, что нужно сделать как можно больше для улучшения этого числа. Однако во многих случаях в какой-то момент эффект меняется на противоположный, и становится вредным дальнейшее увеличение или уменьшение этого числа. Например, в случае с артериальным давлением несколько точек данных показали, что если оно слишком высокое, это увеличивает риск смерти, поэтому это было использовано для создания линейной модели, которая экстраполировала эту тенденцию на гораздо более низкие значения артериального давления.

Рис. 1  Линейная модель зависимости кардиваскулярных кризисов (VC) от концентрации натрия и систолического давления (BP)

Однако в реальной жизни, как только артериальное давление становится слишком низким, тенденция меняется на противоположную , и риск смерти увеличивается, а не уменьшается.

Аналогично, диеты с высоким и низким содержанием натрия, как было показано, увеличивают риск смерти . Эта U-образная кривая была лучше всего продемонстрирована в исследовании пациентов с хронической болезнью почек и сердечной недостаточностью:

Рис. 2  Реальная зависимость смертности от концентрации натрия

Примечание: из-за чрезмерного потребления натрия, вызывающего обострения сердечных приступов, этим пациентам часто говорят избегать пищевого натрия, однако есть много случаев, когда они улучшают свое состояние, когда возвращают немного соли в свой рацион (как они были на левой стороне этой кривой). Хотя это давно известно в области интегративного здравоохранения, в последние несколько лет, наконец, появляются данные, подтверждающие это, 1 , 2 , 3 и Европа начинает отменять рекомендации по ограничению соли для пациентов с сердечной недостаточностью .

Кривые дзета-потенциала

Когда жидкость содержит взвешенные частицы (что справедливо для большинства жидкостей в природе), эти коллоиды могут иметь либо мелкодисперсные, либо слипшиеся частицы. Одним из основных факторов, определяющих это, является электрическое отталкивание или притяжение между частицами, что количественно определяется дзета-потенциалом системы и в значительной степени зависит от зарядов, присутствующих в растворе (например, слишком много положительных зарядов заставят компоненты жидкости, такие как клетки крови, слипаться, и именно поэтому алюминий в вакцинах часто вызывает микроинсульты различной степени тяжести ). В свою очередь, многие заболевания являются результатом плохого дзета-потенциала, включая плохое кровообращение и застой жидкости или отек (например, наблюдаемый при сердечной недостаточности).

Одним из важнейших аспектов дзета-потенциала является то, что он следует U-образной кривой в зависимости от количества присутствующего заряженного иона, причем как слишком малое, так и слишком большое его количество может вызвать проблемы.

Рис. 3  Кривые дзета-потенциалов различных электролитов